Реконструктивно-пластические операции в практике общего хирурга

Галкин И. В., Рахимов Б. М., Киров А. И., Мишин В. Н., Норматова Е. А.
МУЗ КБ № 5 г.о. Тольятти, Самарской обл., Россия

В структуре нозологических форм общехирургического отделения больные с вентральными грыжами занимают одно из лидирующих позиций. Количество больных с разнообразными сопутствующими заболеваниями, в том числе, с ожирением также достигает значительных величин.

Цель работы: улучшение качества жизни больных с вентральными грыжами, страдающих ожирением, путем иссечения кожно-жировых фартуков.

Материал и методы: за последние три года оперированы 198 больных с вентральными грыжами. Средний возраст составил 59 лет (от 30 до 70 лет). Мужчин было 70, женщин — 128. При этом у 71 пациента отмечено ожирение 3-ей степени. 16 больных (2 мужчин и 14 женщин) подвергнуты иссечению кожно-жирового фартука с пластическим восстановлением передней брюшной стенки. Вес иссеченного кожно-жирового фартука составлял от 7 до 42 кг. Рана дренировалась активными дренажами по Редону и зашивалась непрерывным или узловыми швами. В послеоперационном периоде назначались дезагреганты, спазмолитики, антиоксиданты, анальгетики. Особое внимание придавали ранней активизации и стимуляции желудочно-кишечного тракта. 14 больных осмотрены через 18 месяцев. С оценкой качества жизни по шкале UNISCALE.

Результаты: непосредственно в послеоперационном периоде наблюдали два осложнения: частичный некроз кожного лоскута, потребовавший некрэктомии, лечения мазевыми повязками и наложения вторичных швов; другое осложнение — острая дыхательная недостаточность с длительной искусственной вентиляцией легких с выздоровлением пациентки. Смертельных осложнений не было. В отдаленном периоде одной больной иссечен послеоперационный кожный рубец, в латеральной части деформированный по типу «собачьих ушей».

Больные обследованы через 18 месяцев путем устного опроса по шкале UNISCALE. Из 14 обследованных больных 11 человек оценили свое качество жизни как отличное (10 баллов), 3 — как хорошее (9 баллов), 1 пациентка — как удовлетворительное (7 баллов).

Заключение: мы понимаем всю условность различных шкал для оценки качества жизни. Тем не менее, применение элементов пластической, реконструктивной и эстетической хирургии в лечении пациентов с вентральными грыжами дает субъективное улучшение качества жизни в операционном периоде.