Новые способы местной кожной пластики при устранении послеожоговых деформаций лица и шеи

Г. И. Дмитриев, Н. Л. Короткова, Л.А.Охотина, Р. А. Богосьян
ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, Нижний Новгород, Россия

Ожоги лица составляют 20 % среди всех больных с ожогами (Piccolo P.P. e.a., 2006), ожоговые поражения шеи – от 25 до 40 % среди ожогов других локализаций (Соколова Т. А. с соавт. ,2005). Контрактуры шеи встречаются у 40—60 % больных, перенесших ожоги данной области (Юденич В. В. с соавт.,1982). Глубокие ожоги лица и шеи сопровождаются деформациями в виде рубцового выворота век, сужения ротового отверстия, разрушения носа и ушных раковин, приращения подбородка к груди.

Для хирургического лечения последствий ожогов лица и шеи применяются местная, свободная, комбинированная, кожная пластика лоскутами на питающей ножке и на микрососудистых анастомозах, а также пластика путем тканевой дермотензии с помощью экспандеров.Операции местной кожной пластики чаще используют для устранения деформаций легкой степени. Пластика встречными треугольными лоскутами по Лимбергу применяется с целью рассредоточения рубцовых складок в области углов глаз, рта, ослабления рубцового стяжения при контрактурах шеи. Однако пластика встречными треугольными лоскутами нередко осложняется некрозом рубцовых лоскутов или их вершин, что обуславливает рецидив деформации и необходимость выполнения в последующем корригирующих операций.

С целью предупреждения подобных осложнений нами выработан новый подход к использованию местных тканей путем выкраивания и перемещения створчатых лоскутов. Разработан способ устранения эпикантуса внутреннего угла глаза (патент № 2185132),заключающийся в том, что в области внутреннего угла глаза выкраиваются два вертикальных и два горизонтальных створчатых лоскута. В результате перемещения лоскутов и ослабления тяги удается устранить рубцовое стяжение и ликвидировать рубцовую складку, нависающую в углу глаза. Выкраивание овального лоскута в углу глаза и перемещение его в область боковой поверхности спинки носа обеспечивает формирование контуров углов глаза, приближающихся к естественным .

Разработан также способ одномоментного устранения двустороннего эпикантуса внутренних углов глаз после ожога (патент № 2186551). Выкраивается два створчатых лоскута с основаниями, обращенными к углам глаз. Между вершинами створчатых лоскутов производится перпендикулярный разрез с образованием вертикальных лоскутов. После мобилизации всех лоскутов створчатые лоскуты с боковыми основаниями сшивают между собой вершинами. В результате удается устранить рубцовое стяжение внутренних углов глаз и ликвидировать эпикантусы.

Для оперативного устранения микростомии ,обусловленной массивными рубцами в углу рта , нами разработан способ местной кожной пластики , при котором для закрытия дефекта формируют створчатый лоскут в виде ласточкиного хвоста . После пересечения рубцов в области углов рта и мобилизации лоскутов, вершину створчатого лоскута подшивают к слизистой в углу рта (патент № 2269306). Способ может быть применен при частично сохранившейся красной кайме верхней и нижней губы, позволяет рационально использовать местные ткани, дефицит которых всегда имеется при последствиях ожогов.

При хирургическом лечении послеожоговых деформаций шеи классические методы местной кожной пластики основаны на встречном перемещении рубцовых тканей (встречными треугольными лоскутами,Z-пластика) и направлены на ликвидацию или ослабление рубцовой тяги, обусловленной рубцовыми тяжами или рубцами перепончатой формы. При этом рубцовые ткани остаются на открытых участках шеи , что значительно снижает общий и косметический результат оперативного лечения. Учитывая недостатки Z-пластики нами разработан новый подход к использованию местных тканей, предусматривающий устранение рубцов с открытой поверхности шеи, замещение их здоровыми тканями и исключающий некроз вершин лоскутов.

Для устранения рубцовых контрактур шеи нами предложены два способа местной кожной пластики: способ четырехлоскутной (патент № 1676598) и трехлоскутной (патент № 2092122) пластики. Способ четырехлоскутной пластики включает выкраивание двух створчатых лоскутов из неповрежденных тканей с боковыми основаниями и двух вертикальных лоскутов с проксимальным и дистальным основаниями. Способ трехлоскутной пластики осуществляется путем выкраивания на боковой поверхности шеи двух створчатых лоскутов и одного вертикального лоскута из рубцовых тканей. Методика дает возможность перемещения рубцовых тканей с открытых участков шеи, обеспечивает достаточно рельефное формирование шейно-подчелюстного угла.

Таким образом новые способы местной кожной пластики при оперативном лечении рубцовых деформаций лица и шеи направлены не только на восстановление функциональных нарушений, но и на улучшение эстетических результатов. Разработка и внедрение новых эффективных методов реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области является актуальной задачей реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.