Возможности оперативного воссстановления кожного покрова у пациентов с пролежнями

С. Х. Кичемасов, А. Л. Адмакин
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

Пролежни кожи, как правило, являются результатом недостаточно тщательного ухода за тяжелобольными и пациентами с последствиями тяжелой спинальной травмы.

Вместе с тем общее тяжелое состояние, приведшее к иммобилизации человека в кровати, практически всегда резко повышает вероятность развития пролежней. Наиболее часто пролежни образуются у пациентов с последствиями спинальной травмы. У других пациентов с ожогами, травмами, инфекциями, гнойно-септическими состояниями пролежни встречаются реже.

Одним из ключевых этапов в лечении пациентов с пролежнями является оперативное восстановление кожного покрова. Данные пластические операции выполняются по жизненным показаниям, так как ликвидируют рану, являющуюся источником постоянной бактериальной агрессии. В зависимости от локализации пролежня и состояния окружающих тканей планируется операция. Также влияют на выбор операции общее состояние пациента и этиология пролежня.

Нами отслежены результаты лечения 94 пациентов с пролежнями. В этиологии состояний приведших к развитию пролежней можно выделить: переломы позвоночника с повреждением спинного мозга, черепно-мозговые травмы, инфекционные поражения головного и спинного мозга, ожоги, множественные переломы костей, вегетативные состояния различного происхождения.

Среди применяемых нами операций можно выделить как основные пластики сложными лоскутами с осевым и без осевого кровообращения на постоянной питающей ножке. Реже в качестве дополнения применяется аутодермопластика.

При локализации пролежня в области крестца применяются кожно-фасциальные и кожно-мышечные лоскуты из окружающих тканей (чаще из ягодичной области). При локализации в области вертела – пластика лоскутом, включающим напрягатель широкой фасции бедра. В седалищных областях – пластика задним лоскутом бедра. Кроме того в вертельной области, в некоторых случаях, можно воспользоваться пластикой паховым лоскутом.

Осложнения (свищи, нагноения, расхождение краев раны, частичный некроз лоскута и др.) встречались в 26 % наблюдений. Их возникновение увеличило сроки нахождения больных в стационаре, и, соответственно, расходы на лечение.

В профилактике осложнений имеют значение: тщательная подготовка пациента к операции, достаточная санация пролежня и его «карманов», полное иссечение слизистой сумки пролежня, адекватное планирование и формирование перемещаемого лоскута, длительное послеоперационное дренирование (7—14 суток), соблюдение режима и правил ухода после операции.

Ряд больных (≈15 %) через некоторое время возвращаются с рецидивами пролежней, что обусловлено не только с погрешностями ухода, но и с прогрессированием трофических нарушений в тканях. Это является особенностью пациентов с тяжелой спинальной травмой.

Учитывая сложность и многоэтапность лечения пациентов с пролежнями можно сделать вывод о целесообразности сосредоточения усилий на профилактике данного осложнения.

Кафедра термических поражений Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

198013 Санкт-Петербург, пр.Загородный, 47 тел.:8-812-495-72-53.
Начальник кафедры: доктор медицинских наук профессор Кичемасов Сямиула Ханяфьевич.

Авторы
1. 1.Кичемасов Сямиула Ханяфьевич — начальник кафедры термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, доктор медицинских наук, профессор.
2. 1.Адмакин Александр Леонидович – старший преподаватель-начальник отделения кафедры термических поражений Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, кандидат медицинских наук. Домашний адрес: 197372 г.Санкт-Петербург, пр.Комендантский, 14/1 кв. 169. Домашний тел.: 8-812-349-31-82. Рабочий тел.: 8-812-495-72-53. E-maile: admakin1971@km.ru