Профилактика развития рубцов кожи на основе коррекции функциональной неполноценности эпидермиса

Проф. Парамонов Б.А.
(кафедра пластической и эстетической хирургии СПбМАПО)

Поиск методов предотвращения роста рубцов и последующего их лечения требует глубокого изучения тонких механизмов межклеточных взаимодействий и влияния ряда веществ на пролиферацию клеток. В процессе формирования рубцов участвуют факторы различной природы: гормоны, цитокины, ростовые факторы.
По точке приложения все основные методы лечения так называемых избыточных рубцов (гипертрофических и келоидных) можно условно разделить на следующие группы: угнетающие избыточную пролиферацию и функциональную активность миофибробластов; подавляющие кровообращение в растущем рубца; направленные на гидролиз избыточного коллагена и прочих компонентов внеклеточного матрикса; устраняющие стимулирующее влияние со стороны прочих видов клеток (кератиноцитов, плазматических клеток и др.), в том числе и посредством регулирования уровней цитокинов и ростовых факторов.

До последнего времени состоянию эпидермиса в патологических рубцах кожи не придавали большого значения. Тем не менее, даже традиционными методами светооптической микроскопии обнаруживались морфологические признаки неполноценности эпидермиса (акантоз, гиперкератоз, неполноценность рогового слоя). Исследования последних лет, проводимые с использование ядерных и цитоплазматических маркеров пролиферации и дифференцировки (PCNA; Ki67; Histone mRNas; семейство цитокератинов; SPR; трансглютаминазы; инволюкрина; корнифина, филагрина, лорикрина и др.) показало наличие выраженных нарушений дифференцировки эпидермиса в патологических рубцах кожи. Другим важным событием является обнаружение т.н. «структурно-функциональных единиц» эпидермиса и установление наличия эпидермо- дермальных взаимодействий. Структурная неполноценность эпидермиса влечет за собой его функциональную недостаточность и, в частности, нарушение водного баланса всех слоев кожи. Это в свою очередь является сильнейшим фактором, стимулирующим рост рубца.

Для устранения функциональной недостаточности эпидермиса и, соответственно, для профилактики роста рубца необходимо использовать препараты на основе силикона, которые в определенной степени «протезируют» утраченную функцию рогового слоя и восстанавливают водный баланс в коже. При лечении последствий ожогов широкое применение нашли силиконовые пластины, а при выполнении операций по эстетическим соображениям — гель «Дерматикс». Наши данные (клинические, результаты анализа водного баланса кожи, гистологические исследования) свидетельствуют о благотворном влиянии геля на состояние кожи по линии послеоперационного шва.