Операция Шварцманна при гигантомастии.

д.м.н. Глебов Е.В.
Центральная городская больница, г. Ессентуки.

15 мая 2009 года. Восьмое заседание Южного общества пластических реконструктивных эстетических хирургов и косметологов.

Гигантомастией или макромастией является аномально крупное развитие здоровых молочных желез (МЖ) у женщины вне периодов беременности и кормления грудью. При гигантомастии размеры груди уже настолько избыточны, что резко дисгармонируют с фигурой и мешают нормальной жизнедеятельности. Разные авторы предлагают различные классификации гипертрофии МЖ. Большинство хирургов склоняется к следующим примерным параметрам:

— нормальная грудь — 250—300 см³

I ст. — незначительная гипертрофия, очень часто не требующая коррекции — 400—600 см³

II ст. — относительно выраженная гипертрофия — 600—800 см³

III ст. — выраженная гипертрофия — 800 – 1000см³

IV ст. — гигантомастия — от 1500 и более см³

Методы редукционной маммопластики многочисленны, при этом суть операций заключается в иссечении и перемещении сосково-ареолярного комплекса (САК) вверх на новую позицию, удаление ткани молочной железы и жировой ткани, перемещение и подшивание МЖ на более высокую позицию. В ситуациях, когда требуется удаление более 1,5-2 кг ткани каждой железы, а также при длине нижней ножки более 15 см, зачастую показана ампутация МЖ со свободной пересадкой САК. Подобная тактика обусловлена обеспокоенностью хирургов за жизнеспособность и иннервацию соска.

Среди множества методик хирургического лечения гипертрофического мастоптоза и гигантомастии в настоящее время, к сожалению, нет таких, при которых получаемые результаты полностью удовлетворяли бы как пациенток, так и хирургов.

Основной задачей маммопластики, помимо обеспечения нормального кровообращения и иннервации мягких тканей МЖ и САК, является получение естественной и красивой формы МЖ и сохранения нормального функционирования органов, при минимальной видимости послеоперационных рубцов.

Пластические хирурги всегда стремились и будут стремиться делать разрезы кожи в наиболее скрытых местах и располагать их в естественных кожных складках. При выполнении редукционной маммопластики у больных с гигантомастией мы используем методику Schwarzmann (1930 г.), модификацию которой продемонстрировал John McCraw на симпозиуме в г.Атланта (США) в 2004г.

Вашему вниманию предоставляется результаты лечения двух пациенток, оперированных в 2005 и 2007 гг.

1) Больная К., 23 года, жительница г. Пятигорска. История болезни №207208, поступила 28.08.2007 г., выписана 31.08.2007 г. Диагноз: гигантомастия, асимметрия молочных желез.

Характеристика молочных желез	Слева	Справа
Базис, см	24,0	25,5
Квилидж, см	0,5
Диаметр ареолы, см	12,0	13,0
Расстояние:
Яремная вырезка – сосок, см	51,0	53,0
Ключица – сосок, см	51,0	52,0
Сосок – сосок, см	32,0
СМС – сосок, см	26,0	27,0
Масса МЖ, гр	5500	5500

Разметка: сосок размечен на 22 см. от яремной вырезки, 10 см. от СМС и 13 см. от срединной линии, ширина основания ножки 10 см. Размечены зоны липосакции и удаления мягких тканей железы по боковым и центральным отделам МЖ (выше САК). Операция начата с липосакции, во время которой из каждой железы удалено около 1000 мл. жировой пульпы с каждой стороны. Удалено тканей МЖ по боковым и центральным зонам 3050 гр. слева и 3150 гр. справа. Сформирована нижняя пирамидальная ножка с основанием 10X10 см., высотой 25 см. и толщиной у вершины 3 см. Ножка спиралевидно уложена под верхний лоскут, САК перемещен в сформированное для него отверстие, расположенное в 10 см. от СМС и 13 см. от срединной линии. Активные дренажи, ушивание раны трехрядными швами, компрессионный пластырь. В связи с острой анемией, развившейся вследствие удаления большого количества тканей, на во время операции и на следующий день после нее, выполнялась трансфузия 925 мл. эритрацитарной массы, а также кровезаменителей и растворов кристаллоидов. Антибиотико-профилактика проводилась Цефатоксимом. Дренажи удалены на вторые сутки. На третьи сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

2) Больная Д., 50 лет, жительница г. Ессентуков. История болезни №207476, поступила 15.09.2005 г., выписана 18.09.2005 г. Диагноз: гигантомастия, асимметрия молочных желез.

Характеристика молочных желез	Слева	Справа
Базис, см	23,0	24,0
Квилидж, см.	0,5
Диаметр ареолы, см	10,0	11,0
Расстояние:
Яремная вырезка – сосок, см	29,0	31,5
Ключица – сосок, см	29,0	31,5
Сосок – сосок, см	24,0
СМС – сосок, см	16,0	18,0
Масса МЖ, гр	2200	2800

Разметка: сосок размечен на 21 см. от яремной вырезки, 8см. от СМС и 12 см. от срединной линии, ширина основания ножки 10 см. Размечены зоны липосакции и удаления мягких тканей железы по боковым и центральным отделам МЖ (выше САК). Операция начата с липосакции, во время которой из каждой железы удалено около 450 мл. жировой пульпы с каждой стороны. Удалено тканей МЖ по боковым и центральным зонам 950 гр. слева и 1080 гр. справа. Сформирована нижняя пирамидальная ножка с основанием 10X10 см., высотой 18 см. и толщиной у вершины 5 см. Ножка спиралевидно уложена под верхний лоскут, САК перемещен в сформированное для него отверстие, расположенное в 8 см. от СМС и 12 см. от срединной линии. Активные дренажи, ушивание раны трехрядными швами, компрессионный пластырь. Проводилась антибиотико-профилактика Цевтриаксон и Абактал. Трансфузионная терапия проводилась коллоидными и кристаллоидными растрворами. Дренажи удалены на вторые сутки. На третьи сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Осложнений со стороны раны и САК мы не наблюдали. Кровоснабжение и иннервация соска хорошие. Используемая нами методика удовлетворяет пожеланиям как пациента, так и хирурга, и в некоторых случаях может рассматриваться как альтернатива ампутации МЖ.