Опыт использования аутотрансплантатов и эндопротезов в реконструкции молочных желез

Н. О. Миланов, Е. И. Трофимов, С. А.Леонов, А. А. Алиев, Ю. В. Белова ГУ РНЦХ им. акад. Б. В.Петровского РАМН, Москва, Россия

В отделе восстановительной хирургии и микрохирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН с целью устранения обширных дефектов и деформаций мягких тканей грудной клетки были выполнены 78 реконструктивных операций.

Из них у 57 пациенток была выполнена реконструкция молочной железы с помощью аутотрансплантатов и эндопротезов, в возрасте от 17 до 61 лет. В 29 (50,88 %) наблюдениях реконструкция молочной железы выполнена с помощью аутотрансплантата, в 19 (33,33 %) — с помощью аутотрансплантата в комбинации с эндопротезом, в 9 (15,79 %) — с помощью эндопротезов.

По характеру происхождения дефектов и деформаций молочной железы пациентки распределены на 2 группы: врожденные и приобретенные.

Первую группу составили пациентки, с врожденными аномалиями развития молочной железы и большой грудной мышцы — синдром Поланда — 5 (8,77 %).

Вторую группу представили пациентки, перенесшие оперативные вмешательства по поводу новообразований молочных желез — 47 (82,46 %) и пациентки перенесшие заболевании молочной железы воспалительного характера (мастит, мастодиния).— 5 (8,77 %).

Для реконструкции молочной железы были использованы следующие аутотрансплантаты: на основе прямой мышцы живота (TRAM-лоскут) — 25, торакодорзальный лоскут (ТДЛ) — 15, лоскут из широчайшей мышцы спины (ШМС) — 8. В 42 наблюдениях аутотрансплантаты перемещены на питающей ножке, в 5 наблюдениях аутотрансплантат после перемещения был дополнительно реваскуляризирован сосудами рецепиентной зоны, а в 1 наблюдении была выполнена свободная микрохирургическая аутотрансплантация.

У 7 пациенток в послеоперационном периоде наблюдался частичный некроз аутотрансплантата, из них в 1 наблюдении молочная железа дополнительно была реконструирована с помощью ТДЛ, у 1 - артериальный тромбоз микроанастомоза, аутотрансплантат был повторно реваскуляризирован с помощью аутовенозной вставки, у 4 — серома в донорской зоне. Во всех 48 наблюдениях лоскуты прижили.

В 2 наблюдениях после эндопротезирования молочной железы и 6 — после эндопротезирования в комбинации с перемещением аутотрансплантата отмечалась капсулярная контрактура.

Таким образом, применение различных методов пластической, реконструктивной хирургии и микрохирургии при реконструкции молочной железы дает возможность возмещать объем молочной железы и восстанавливать ее контуры.