Опросники DASH и SF 36 при оценки отдаленных результатов реплантации пальцев и кисти

Отделение микрохирургии ГКБ № 71, Москва, Россия. Кафедра пластической и реконструктивной микрохирургии и рентгенохирургии РМАПО МЗ РФ, 121374 Москва, Можайское шоссе 14, Городская клиническая больница 71

Вопрос о рациональном способе оценки отдаленных результатов реплантаций сегментов конечностей в настоящее время не решен. Главным недостатком большинства предложенных схем является то, что в них или акцентируют внимание лишь на отдельных критериях функции кисти, или наоборот, рассматривают функцию слишком обобщенно, что недостаточно для интерпретации степени восстановления каждой из анатомо-функциональных систем в отдельности. Кроме того, функциональные критерии носят преимущественно качественных характер, что затрудняет унификацию исследований, снижает их достоверность и сравниваемость. Для оценки эффективности лечения во многих разделах медицины нашли широкое распространение опросники или опросные схемы. Для оценки отдаленных результатов реплантаций на базе ГКБ № 71 было обследовано 203 пациента, которые в периоде 1999 по 2007 гг. были прооперироварованы в отделении по поводу полных и неполных ампутаций пальцев (167), блоков кисти (6), сегментов кисти (14) и кисти (16). Оценка отдаленных результатов проводились по основным параметрам: биомеханика кисти (объем активных движений, измерения дефицита сгибания, оппоненция большого пальца, выполнения захватов, измерения мышечной силы), реиннервации (измерения дискриминационной чувствительности, вегетатика и трофика), косметических результат. Оценка качества жизни (КЖ) позволяет сочетать объективные и субъективные критерии в развитии заболевания и, соответственно, постоянно осуществлять контроль и своевременную коррекцию развития патологического процесса. Оценку КЖ обычно проводит пациент, так как в результатах многочисленных исследований показано, что оценка КЖ, сделанная больным, часто не совпадает с оценкой КЖ, выполненной врачом. Оптимальным из всего многообразия общих опросников считается SF-36, адаптированный к психо-эмоциональным особенностям человека. Для субъективной оценки использования реплантированного сегмента в повседневной жизни, а также оценки изменения качества жизни, использовались опросник-схема DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure) и опросник SF-36 соответственно. Полученные данные по шкале DASH (неспособность/симптом) варьировали от 16.6 до 50.0 в зависимости от субъективной оценки пациентами своих функциональных отдаленных результатов. Комбинированное использование методов объективного обследования и субъективных оценок, а также качества жизни пациентов, дает возможность применять уникальный, информативный и, простой в использовании, сравнительный алгоритм обследования пациентов для оценки отдаленных результатов реплантаций пальцев и кисти.