Коррекция пупочной грыжи при абдоминопластике

Кунпан И. А., Гюсан С. А. Ставрополь

Техника выполнения полной абдоминопластики заключается в удалении избытка кожи и подкожной жировой клетчатки как в нижних отделах живота, так и в надпупочной зоне, ортотопической транспозиции пупка и пликации диастаза прямых мышц живота.

Наличие пупочной грыжи является показанием к грыжесечению с пластикой грыжевых ворот. Основными способами коррекции пупочных грыж являются способ Сапежко, способ Мейо и более редко используемый метод Шпаковского. Однако данные способы предполагают иссечение грыжевого мешка вместе с пупком. В случаях больших и гигантских пупочных грыж иссечение пупка вполне оправдано. Так как в этих случаях пациент, как правило, страдает выраженным ожирением, на первое место выходит не эстетическая коррекция контуров тела, а удаление гигантского кожно-жирового фартука и грыжесечение. Если же говорить об абдоминопластике в случае эстетических показаний, обычно хирург имеет дело с молодыми пациентками, как правило, без избыточных жировых отложений, с кожным фартуком, растянутыми мышцами передней брюшной стенки и пупочной грыжей небольших размеров. Иссечение пупка у таких пациенток крайне нежелательно. Однако наличие пупочной грыжи, хоть и небольших размеров, требует хирургической коррекции.

При наличие пупочной грыжи мы придерживаемся следующей тактики. Начало операции, как при обычной абдоминопластике. Циркулярный разрез кожи вокруг пупка и его частичная мобилизация, поднятие кожно-жирового фартука до пупка и полная мобилизация последнего, окончательная мобилизация кожно-жирового лоскута до эпигастрия. Затем определяются размеры грыжевых ворот. При диаметре грыжевых ворот до 2 см, выполняем пликацию растянутых мышц передней брюшной стенки и ушивание пупочной грыжи в продольном направлении, как продолжение пликации мышц передней брюшной стенки, при этом сохраняя кровоснабжение пупка. При размере грыжевых ворот от 2 до 5 см в диаметре мы выполняем герниопластику с сохранением пупка следующим образом. После мобилизации пупка и грыжевого мешка производим продольный дугообразный разрез с одной стороны от грыжевых ворот по краю неизмененных тканей. Пупок остается на лоскуте грыжевого мешка, покрытом жиром, через который и сохраняется его кровоснабжение. Далее свободный край апоневроза без пупка заводится под край апоневроза с пупком и фиксируется там при помощи «П»-образных швов. Следующим этапом формируется дупликатура с фиксацией отдельными швами. То есть данная методика аналогична способу Сапежко, но без иссечения грыжевого мешка и пупка. Из растянутой грыжей области пупка формируется новый пупок небольших размеров, который фиксируется в новом месте кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки.

Вышеописанная методика позволяет нам при пупочных грыжах диаметром до 5 см сохранять пупок при абдоминопластике, что имеет высокое эстетическое значение для пациенток.