Анализ и лечение осложнений при применении препарата «Диспорт» в эстетической медицине

Актуальность.
Методика эстетической коррекции возрастного лица с помощью токсина ботулизма существует более 20 лет и непрерывно совершенствуется. Если раньше объем коррекции ограничивался верхней третью лица, то на сегодняшний день коррекции подвергается периоральная область, область шеи, декольте и пр .

Основные возможные осложнения и побочные действия рассмотрены в литературе, такие как, нечувствительность к препарату, гематомы, болезненность в месте инъекции, аллергическая реакция, миастения близлежащих мышц, ассиметрия лица и др. Однако практически никто из авторов не акцентируется на количественном и качественном анализе нежелательных последствий. Перечисление возможных последствий и осложнений заканчивается указанием на их временный характер и обратимость. Чаще это время ограничивается временем действия препарата, которое может длиться от 3 до 7 месяцев.

Целью настоящего исследования явилось обобщение результатов эстетической коррекции возрастных изменений лица препаратом «Диспорт», количественный и качественный анализ осложнений и побочных эффектов процедуры, разработка способов лечения и профилактики осложнений.

Материалы и методы. За период 2000-2007 гг. нами было проведено лечение возрастных изменений лица препаратом «Диспорт» у 274 пациентов. Возраст пациентов колебался от 22 до 68 лет. Во всех группах преобладали женщины.

Динамические морщины устранялись путем использования препаратов токсина ботулизма. При наличии выраженных статических морщин и избытков кожи проводилось в первую очередь хирургическое иссечение лоскутов кожи в комплексе с последующим введением искомого препарата. При необходимости проводили в последующем пилинги различной глубины.

Результаты. При применении препарата «Диспорт» мы наблюдали следующие осложнения, количество которых сопоставили с данными других авторов. Жалобы на боль при введении препарата в нашей клинике предъявили 12 пациентов, что соответствует 6,9 % от общего количества.

Гематомы в месте инъекций мы наблюдали в 6 случаях, что составляет 3,4 % от общего количества пациентов. Практически всегда гематомы локализовались на лбу или у наружного угла глаза. Размер их не превышал 3-7 мм в диаметре. Лечение производилось нанесением геля «Лиотон» без втирания и массажных движений, перорально принимались капсулы «Траумель» в дозировке 3-4 капсулы 3 раза в день. В проекции мышцы гордецов и мышцы, сморщивающей брови, гематомы не встречались, что, по-видимому, обусловлено большей их толщиной.

Птоз бровей, век и ассиметрию лица мы считаем правильным объединить в одну группу неконтролируемых парезов и параличей мимических мышц. Мы наблюдали птоз брови в 2 случаях, птоз верхнего века в 4 случаях, птоз верхней губы в 2 случаях (из них 1 — с нарушением артикуляции). Сухой кератит, как осложнение после введения препаратов токсина ботулина встречается довольно редко. Мы наблюдали один случай у своей пациентки и один случай при обращении к нам после процедуры в другой клинике. Диплопию мы наблюдали в одном случае, когда к нам обратилась пациентка после проведенного лечения токсином ботулизмаа в косметическом салоне. По месту проведения процедуры от коррекции осложнения отказались, мотивируя временностью проблемы. Нами проведен пациентке интенсивный курс лечения: лазеротерапия гелий-неоновым на зону проекции слезной железы, компрессы димексида 20 % +спирт 30 % по 15 мин 2р/д.

Учитывая механизм действия препаратов токсина ботулизма, нами предложен патогенетический метод коррекции побочных эффектов и осложнений, который заключается в ежедневной обработке кожи над пораженной мимической мышцей излучением гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 нм и плотностью излучения 25 мВт/см.кв., что значительно улучшает локальное кровообращение и стимулирует нервно-мышечную проводимость; использование подкожного введения прозерина 0,05 % 0,05-0,1 мл на одну зону (общая доза — до 1 мл 2 р/д) позволяет за счет мощной перифирической антихолинэстеразной активности получить достаточно быстрый эффект обратимости; глутаминовая кислота способствует синтезу ацетилхолина и АТФ, переносу калия (внутривенно 10мл 10 % раствора 1 р/д или перорально 20-50мл 2-3р/д); применение витамина В1 влияет на процессы поляризации в области нервно-мышечных синапсов, ослабляет действие мышечных релаксантов (0,05-0,1 мл подкожно на одну зону, общая доза — до 1 мл 1р/д); озонотерапия подкожно — по 0,1—0,2 мл в мышцу-мишень при концентрации 20мг/мл. При обширных зонах паралича мимических мышц (платизмы, верхне-средней порции круговой мышцы рта, нижней порции лобной мышцы) с высокой эффективностью применяется озонотерапия в компрессах — 60-80мг/мл до 50 мл, экспозиция — 10 мин.

Выводы.
Побочные эффекты и осложнения встречаются редко, хорошо поддаются корригирующей и восстановительной терапии. Предложенный способ лечения парезов лицевого нерва может быть рекомендован для внедрения в медицинскую практику. Профилактика возможных нежелательных побочных эффектов и осложнений при применении препаратов токсина ботулизма должна заключаться в ознакомлении врачей с фармакокинетикой и фармакодинамикой препарата, обучении специалистов в отработке техники введения на муляжах и фантомах с учетом топографоанатомических костных ориентиров и проекций сосудисто-нервных пучков на лице. Пациент должен обязательно прочитать и подписать памятку (информационное согласие). Фотодокументирование до процедуры принять как обязательное условие. Первые две недели необходима двусторонняя связь клиника-пациент, осмотр и при необходимости – повторное фотографирование.