Коррекция варусной деформации голеней

Тезисы к докладу:

Коррекция варусной деформации голеней

Одной из актуальных проблем эстетической хирургии является исправление варусной деформации голеней. В большинстве клиник эта проблема решается путём введения инородных материалов в виде различных гелей или эндопротезов в вогнутые участки голеней .

Эти способы, хотя имеют некоторые преимущества:

1. Быстрый эффект.
2. Относительно малая травматичность.
3. Короткие сроки лечения.

Но также не лишены ряда недостатков:

1. Высокий риск инфекции.
2. Возможность миграции имплантата.
3. Отрицательное влияние на трофику мышц при субфасциальном введении гели.

Но наиболее важным на наш взгляд является то, что данные методы коррекции не решают основной - ортопедической проблемы, создавая только видимость «стройных ног». На самом деле голени остаются деформированными .

Общеизвестно, что биомеханическая ось должна проходить через центр тазобедренного, середину коленного и г/стопного суставов. При варусной деформации нижних конечностей эта ось проходит через медиальные мыщелки коленного сустава или даже за пределом сустава

Такое грубое нарушение биомеханики может привести в последующем к деформирующему артрозу коленных суставов с усиленным разрушением медиального мыщелка бедра и б/б кости и усугублением варуса (порочный круг).

В центре ортопедии и эстетической хирургии г.Владикавказ варусные деформации нижних конечностей исправлены у 135 человек : из них 132 женщин и 3 мужчин.

На первой консультации проводили тщательный отбор пациентов : При отсутствии общехирургических противопоказаний производили R-графию голеней с захватом смежных суставов.

Показаниями к операции, кроме желания пациента, являлись:

1. Диастаз между коленями при соединённых стопах.
2. Отклонение кондилодиафизарного угла (КДУ) б/берцовых костей от 90? во фронтальной плоскости .

Перед операцией пациентов фотографировали в полный рост без обуви с соединёнными стопами.

Операции проводили под спинальной или эпидуральной анестезией.

После наложения аппарата Илизарова через небольшой разрез кожи 4 мм с помощью узкого долота производили остеотомию м/берцовой кости на границе верхней и средней трети.

Далее через такой же прокол на уровне нижнего края бугристости б/берцовой кости производили частичную кортикотомию б/берцовой кости с последующей остеоклазией путём встречной ротации подсистем аппарата Илизарова.

Доказательством состоящейся остеоклазии является характерный костный хруст и появление патологической подвижности. Ось голени выпрямляли одномоментно и подсистемы аппарата соединяли между собой резьбовыми стержнями.

Такое же вмешательство производили на контрлатеральной конечности.

В завершении операции обязательно производится R-грамма голеней. На снимках отмечали ось б/берцовой кости и щель коленного сустава. Измеряли кондилодиафизарный угол и, до восстановления болевой чувствительности, производили окончательную коррекцию путём подкручивания гаек между подсистемами до получения строгой перпендикулярности КДУ.

На второй день после операции пациент начинал ходить с костылями, а через 3-4 дня выписывался из стационара. Через 2-3 недели переходили на ходьбу с тростью. Перевязки вокруг спиц производили 1 раз в 2 недели . Аппараты Илизарова снимали в сроки от 8 до 12 недель в зависимости от рентгенологической картины. После снятия аппарата на коже голеней оставались несколько пигментированных точек в местах проведения спиц, которые через 6-8 месяцев становились малозаметны.

Результаты и обсуждение

По данным опроса 95% пациентов отмечают хороший результат. У двоих пациенток , оперированных в период освоения метода, в течение 6-7 месяцев после операции отмечались симптомы неврита м/берцового нерва : снижена чувствительность на тыле стопы , ограничение тыльной флексации в г/стопном суставе.

В результате тщательного анализа этих осложнений мы пришли к выводу, что причиной неврита явилось направление ротации подсистем аппарата Илизарова при остеоклазии. Т.е. если дистальную подсистему аппарата вращать внутрь, то общий м/берцовый нерв, который перекидывается через м/берцовую кость, натягивается, что существенно его травмирует и вызывает неврит. В дальнейшем мы при остеоклазии производили только наружную ротацию дистальной подсистемы аппарата. Воспаление м/тк вокруг спиц наблюдали у 5% больных, которые нарушали наши рекомендации: не вовремя являлись на перевязки или допускали попадание влаги на бинты.

Выводы

1. Коррекция голеней методом Илизарова является биомеханически наиболее обоснованной.
2. Кроме хорошего эстетического эффекта, нормализация КДУ б/берцовых костей является профилактикой деформирующего артроза коленных суставов.
3. Чёткое знание топ.анатомии, знание особенностей остеосинтеза по Илизарову, владение методом частичной кортикотомии с остеоклазией делают эту методику эффективной и малотравматичной.