Микрохирургическое лечение больных с врожденными сосудистыми аномалиями конечностей

Врождённые аномалии сосудов дистальных отделов конечностей характеризуются прогрессирующим «злокачественным» течением и сопровождающимся грубыми и обширными функциональными и эстетическими нарушениями.

В настоящее время с целью коррекции функциональных дефектов тканей конечностей широко используют васкуляризированные (перемещенные) и реваскуляризируемые (пересаживаемые с помощью микрохирургической техники) лоскуты, тип и вид которых зависит от каждой конкретной клинической ситуации.

В основу работы положен опыт хирургического лечения 200 пациентов с врожденной сосудистой патологии в области конечностей. Возраст пациентов колебался от 5 лет до 41 года, причем 75 % (160 пациентов) составили пациенты в возрасте от 5 до 20 лет. У 132 пациентов (66%) патология локализовалась на нижних конечностях и у 68 пациентов (34%) — на верхних конечностях. Сосудистые аномалии были разного типа, то есть артериальные, венозные, лимфатические и смешанные.

По обширности и глубине повреждений мы разделили все дефекты в области конечностей на 3 группы: простые струк­тур­ные мягкотканые де­фек­ты (дефекты покровных тканей); простые функ­цио­наль­ные де­фек­ты (дефекты, при которых потеря имели место функциональные нарушения при сохранности покровных тканей) и смешанные дефекты.

Для устранения дефектов в 170 наблюдениях мы использовали свободную микрохирургическую пересадку реваскуляризируемых лоскутов, а в 30 наблюдения — перемещение островковых васкуляризированных лоскутов.

Основными показаниями к пересадке или перемещению тех или иных лоскутов были обширные дефекты или поражения мягких тканей конечностей, площадь которых колебалась от 100 до 200 кв.см и более. В 22% наблюдения (44 лоскута) мы использовали кожно-фасциальные лоскуты, в 14% наблюдений (28 лоскутов) — мышечные лоскуты и в 64% наблюдений (128 лоскутов) комбинированные лоскуты. Большое количество комбинированных лоскутов связано с преобладанием пациентов с поражением как поверхностных, так и глубоких мягкотканых структур, что требовало решения функциональных и эстетических проблем. В зависимости от характера дефекта и поражения тканей наиболее часто применяемые лоскуты можно распределить следующим образом: торакодорсальный лоскут чаще применяли при простых функциональных дефектах, лучевой, лопаточный и паховый лоскуты — при структурных мягкотканных дефектах; нежную мышцы и широчайшую мышцу спины применяли в качестве функционально-активных мышечных аутотрансплантатов при функциональных дефектах.

Хороший эффект от операции, заключающийся в решении поставленных задач получен в 83,5% (167 пациентов) наблюдений. У 12% (24) пациентов результат расценен как положительный, что заключалось в частичном достижении поставленных задач и наличии показаний к повторным вмешательствам. У 4,5% (9) пациентов результат оценен как плохой, причем тотальный некроз пересаженного лоскута отмечен у 4 пациентов (2%), а перемещенного — у 1 пациента (0,5%). У остальных пациентов отмечен частичных некроз лоскутов при отсутствии какого либо эффекта от операции.