микрохрургические аутотрансплантаты в лечении олеогранулем и гелеом урогенитальной области.

Н. О. Миланов, Р. Т. Адамян, О. И. Старцева, О. Ю.
Шимбирева ГУ Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва.

Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей эффективен в отношении закрытия обширных дефектов после иссечения пораженных тканей в исходе инъекционной контурной и увеличивающей коррекции различных зон с помощью полиакриламидного геля и гелеподобных веществ, в том числе, урогенитальной области. Принцип лечения осложнений заключается в удалении геля и пораженных тканей, закрытии дефекта и восстановления функции пораженной части тела. Тем не менее, полное удаление геля, имбибирующего мягкие ткани, невозможно, что создает условия для рецидива и прогрессирования осложнений. В ряде случаев образуются обширные дефекты мягких тканей, закрытие которых возможно только с применением метода микрохирургической аутотрансплантации тканей, позволяющего обеспечить достаточное количество пластического материала.

Нами проанализированы 7 пациентов, у которых в результате введения гелеподобных веществ под кожу с целью увеличивающей пластики полового члена возникла деформация и нарушения функции последнего. У пяти пациентов, полученный после иссечения имбибированных тканей дефект, был закрыт свободным реваскуляризируемым кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом. При этом кавернозные тела не были вовлечены в воспалительный процесс. Половая функция была восстановлена полностью. В другом наблюдении в результате миграции геля и повреждения кавернозных тел выполнили иссечение пораженных тканей полового члена и мошонки. Созданный дефект полового члена и мошонки устранили с использованием реваскуляризируемого реиннервируемого кожно-мышечного торакодорсального аутотрансплантата. Получив адекватную реиннервацию торакодорсального аутотрансплантата, через 6 месяцев выполнили эндопротезирование неофаллоса полужесткими протезами для придания ему повышенной ригидности. В одном клиническом наблюдении инфицирование гелеподобного вещества, введенного под кожу полового члена, привело к полному гнойному расплавлению тканей полого члена с повреждением дистальной части уретры и сохранением только головки полового члена. Соматическое состояние пациента (наличие мультифокального атеросклероза) не позволило выполнить закрытие дефекта с использованием микрохирургической аутотрансплантации тканей. Нами произведена фаллопластика с применением ротированных паховых лоскутов. Дефект уретры закрыт ротированным мошоночным кожным лоскутом. Достигнут хороший функциональный и приемлемый эстетический результат.

Таким образом, обширные поверхностные дефекты полового члена без повреждения кавернозных тел возможно закрывать с использованием лучевого аутотрансплантата. Обширные глубокие дефекты при наличии повреждения кавернозных тел полового члена предпочтительно устранять с применением торакодорсального аутотрансплантата, учитывая возможность его реиннервации. Использование ротированных паховых аутотрансплантатов является адекватной альтернативой при необходимости закрытия обширных глубоких дефектов полового члена, но требует обязательного эндопротезирования полового члена в последующем. Использование свободных микрохирургических аутотрансплантатов для закрытия обширных дефектов в урогенитальной области, образовавшихся после удаления пораженных тканей, позволяет не только сохранить и восстановить функцию, но и получить хороший эстетический результат.