Микрохирургическая аутотрансплантация мягкотканевых лоскутов в сосудистых мальформаций головы и лица

Обширные мальформации головы и шеи характеризуются особо тяжёлым и прогрессирующим течением, частыми обильными кровотечениями, угрожающими жизни пациентов, нагноением и образованием длительно незаживающих язв, грубыми функциональными и эстетическими дефектами нарушениями. Традиционные способы пластической реконструктивной хирургии (свободная кожная пластика, пластика Филатовским стеблем, эндоваскулярная эмболизация афферентов артеривенозной мальформации) не всегда дают желаемый результат. Метод экспандерной дермотензии, разработанный C. Radovan (1984), на сегодняшний день широко востребован, однако и он имеет свои ограничения к применению.

Несмотря на стремительное развитие экспандерной дермотензии и метода дистантной пластики васуляризованными островковыми лоскутами, использование свободных реваскуляризируемых микрохирургических лоскутов в ряде клинических ситуаций остается методом выбора.

Мы располагаем опытом микрохирургического пересадки свободных реваскуляризируемых лоскутов у 32 больных с локализацией врожденных сосудистых мальформаций в области головы, лица и шеи. Возраст пациентов колебался от 5 лет до 40 лет, причем в возрасте от 5 до 20 лет было 75% пациентов и от 21 до 40 лет — 25%.

При определении показаний к микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых лоскутов. Необходимо выделить два основных, на наш взгляд решающих, момента. Первый, присущий все возрастным категориям, это выбор сосудов в реципиентной области. И второй, имеющий отношение к детям, касается возрастных различий в пропорциях тела, которые приводят к недостаточности потенциальных размеров некоторых донорских областей и необходимости сведения к минимально возможному вторичному функциональному и эстетическому нарушениям в донорских областях. В качестве донорского пластического материала мы использовали кожно-фасциальные лоскуты — 13 (40%) — наблюдений; кожно-мышечные лоскуты — 10 (30%) наблюдений, кожно-жировые лоскуты — 2 (6%) наблюдения и комбинированные — 9 (24%) наблюдений. В наших клинических наблюдениях преобладали пациенты со структурными мягкоткаными дефектами, при которых хорошо реализуется универсальность кожно-фасциальных лоскутов, что и вывело их на количественное первое место.

При микрохирургическом лечении сосудистых аномалий головы и лица рациональный выбор и эффективное использование пластического материала для адекватного замещения дефектов мягких тканей в данной области позволили получить в этой серии больных хороший эстетический результат, при минимальной потере в донорской зоне.

Необходимо отметить, что использование, «дорогого», но уникального по своим свойствам лучевого лоскута для замещения дефекта мягких тканей лица в ряде клинических ситуаций может быть безальтернативным, т.к. позволяет восстановить чувствительность, что, безусловно, важно для покровной функции.

Микрохирургическая аутотрансплантация свободных реваскуляризируемых лоскутов позволяет выполнять не только выполнять радикальные операции по удалению сосудистых мальформаций в области головы и лица, но и успешно закрывать обширные дефекты мягких тканей указанной локализации, связанные с данной патологией. Некрозов пересаженных лоскутов не было.