Органосохраняющее лечение трубной беременности

Введение: совершенствование методов диагностики и лечения трубной беременности остается актуальной проблемой современной гинекологии. Патология опасна не только внутренним кровотечением, угрожающим жизни пациентки, но и отдаленными последствиями – вторичным бесплодием, спаечным процессом, повторной внематочной беременностью. Увеличение частоты эктопической беременности обусловлено возрастанием числа больных с воспалительными заболеваниями половых органов, все большим числом пациенток, воспользовавшихся вспомогательными репродуктивными технологиями, подвергшихся реконструктивным операциям на маточных трубах.

Материалы и методы: в гинекологическом центре городской больницы № 2 КМЛДО с 2005 по 2007 гг. пролечено 314 пациенток с трубной беременностью. Средний возраст пациенток составил 24 года (от 16 до 44 лет). Многие наблюдались и лечились по поводу бесплодия различного генеза. Хирургическое лечение проводилось лапароскопически при отсутствии абсолютных противопоказаний для этого доступа. Лапароскопия осуществлялась по общепринятой методике под эндотрахеальным наркозом с использованием инструментов фирмы «Karl Storz». Критериями к проведению органосохраняющей операции являлись: желание женщины сохранить репродуктивную функцию, гемодинамическая стабильность пациентки, локализация плодного яйца, степень деструктивных изменений плодовместилища и функциональная состоятельность в перспективе.

Результаты и обсуждение: операция сальпингэктомии была проведена 32 (10 %) пациенткам, остальным 282 (90 %) произведена линейная сальпинготомия. Интраоперационная кровопотеря была сведена к минимуму благодаря использованию монополярного тока в режущем и коагулирующем режимах, а также дополнительного гемостаза биполярной коагуляцией. Среднее время операции составило 25 минут. Ушивание трубы не проводилось, рану оставляли открытой для заживления вторичным натяжением. Реабилитация больных, профилактика спаечного процесса и вторичного бесплодия начиналась интраоперационно и включала в себя: тщательное промывание брюшной полости физиологическим раствором, создание в течение 3х дней гидроперитонеума с гидрокортизоном через микроирригатор, комплекса физиотерапевтических процедур (лазерная, магнитотерапия, вибромассаж). Все случаи трубной беременности подтверждены гистологически.

Повторной лапароскопии подверглись 174 пациентки: полное восстановление проходимости маточной трубы отмечено у 122 (70 %) пациенток, умеренный спаечный процесс диагностирован у 36 (20 %), у 16 (10 %) женщин обнаружен выраженный спаечный процесс и непроходимость оперированной маточной трубы, что вероятно связано с хронической урогенитальной инфекцией.

Выводы: методом выбора органосохраняющего лечения трубной беременности следует считать лапароскопическую сальпинготомию. Своевременное обследование позволяет добиться необходимого уровня эффективности и безопасности лечебных мероприятий. Отсроченная контрольная лапароскопия является обязательным этапом комплексного восстановительного лечения этих пациенток, поскольку позволяет объективно оценить состояние маточных труб и своевременно избрать оптимальную тактику ведения.