Предоперационная оценка качества жизни пациентов с дефектами челюстно-лицивой области и шеи

Предоперационная оценка качества жизни пациентов с дефектами челюстно-лицивой области и шеи

В настоящее время отмечено, что у больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи и их осложнениями (прогрессирующие флегмоны, контактный медиастинит, одонтогенный сепсис) имеются послеоперационные дефекты, деформирующие рубцы, которые требуют проведения реабилитационных мероприятий с использованием различных способов пластической хирургии.

Оценка качества жизни до проведения пластических операций была выполнена у 65 больных. В данную группу вошли 38 человек мужского пола и 27 человек женского пола в возрасте от 18 до 68 лет. Средний возраст пациентов составил 42,8+1,5 года. Клиническая группа включала больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, шеи и их осложнениями.

Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника, отражающего состояние пациента по четырем факторам. Первый фактор включал в себя «общение» с окружающими людьми, а также проблемы с фонетикой, дикцией и четкостью голоса. Второй фактор — «питание» — был связан с особенностями приема пищи, открыванием и закрыванием рта. Третий фактор — «эмоции» — указывал на расстройства состояния пациента, связанного с переживаниями из-за внешности. Четвертый фактор — «боль» — определял имеющиеся физические проблемы в виде болезненности в области ранее выполненной операции, послеоперационного дефекта или рубца. Каждая из частей опросника имела четыре варианта ответа, а анкета состояла из 16 вопросов.

Возможное количество баллов индекса качества жизни определялось в интервале от 0 до 100. Высокие баллы указывали на лучшее качество жизни пациента. Больные заполняли анкету до оперативного вмешательства и при выписке.

Результаты анализа полученных данных свидетельствуют о снижении индекса качества жизни у пациентов до проведения пластических операций во всех подгруппах. Однако необходимо отметить, что такой фактор как «общение» во всех подгруппах пациентов оставался относительно высоким. Фактор «питание» был снижен у больных в третьей подгруппе (центральный и боковой отдел нижней трети лица), что было связано с локализацией рубцов и дефектов в области нижней челюсти и мышцах, участвующих в работе височно-нижнечелюстного сустава. Существенное снижение таких факторов как «косметический недостаток и дискомфорт» отмечалось у пациентов во всех четырех подгруппах.

Анализ результатов предоперационных клинических исследований показал, что у 32% больных в зоне дефекта и предстоящей пластической операции имелись патологические изменения тканей, которые условно были разделены на рубцовые и воспалительные. Результаты сравнительной электротермометрии кожи реципиентной и контрольной областей показали, что у 85% больных с прогрессирующим течением воспалительного процесса, а также контактным одонтогенным медиастинитом и острым сепсисом отмечен более высокий температурный градиент в зоне предстоящей операции из-за остаточных воспалительных явлений в кожно-фасциально-мышечном комплексе.

По данным сравнительной транскутанной полярографии реципиентной и контрольной областей у 42 исследуемых больных с осложненным течением острой одонтогенной инфекции, а также пациентов, входящих в группу риска, в зоне планируемой операции отмечено снижение оксигенации тканей, что свидетельствует о нарушении диффузии кислорода из капиллярного русла. Итак, анализ результатов клинико-инструментального исследования больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи позволил определить показания и противопоказания для проведения реабилитационного лечения методами пластической хирургии.

Исходя из изложенного, считаем целесообразным, выделить показания к проведению пластических операций для замещения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи:

1. Локализованные дефекты лица и шеи, при которых используют различные варианты местно-пластических операций;
2. Обширные мягко-тканные дефекты и деформации, которые устраняются использованием местно-пластических лоскутных операций;
3. Обширные мягко-тканные дефекты и деформации, которые устраняются использованием многоэтапных местно-пластических лоскутных операций;
4. Мягкоткано-костные дефекты нижней зоны лица, которые устраняются использованием микрохирургической пластики.

Противопоказаниями к использованию методов пластической хирургии у больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области и шеи служили:

1. Нарушения в системе гемостаза;
2. Системные заболевания, сопровождающиеся нарушением регионарного кровоснабжения
3. Наличие у больных сопутствующей патологии в стадии декомпенсации;
4. Продолжающийся острый воспалительный процесс в зоне предполагаемой пластической операции.