Результаты комбинированного хирургического лечения возрастных изменений лица

Разнообразие техник и хирургических методик, эволюция подходов к проблеме говорит о востребованности хирургического лечения возрастных инволютивных изменений лица шеи. В то же время можно говорить о некоторой хаотичности и непоследовательности в подходах к решению вопроса. Классические методики, основанные на исключительно кожном лифтинге и применяемые изолированно, не позволяют получить объемный гармоничный эффект омоложения. Современные техники глубокого лифтинга сложны на этапах освоения методик, но обеспечивают не только лучший эстетический эффект, но и длительную продолжительность последнего. Возможных послеоперационных осложнений можно избежать обеспечением тщательного планирования и применением прецизионной операционной техники. Внедрение в практику офисных малоинвазивных процедур позволяет получить максимальный омолаживающий эффект при минимальной травме. Выход на рынок новых методик и средств пилинга, наполнителей, препаратов токсина ботулизма позволяет достигнуть необходимого эстетического результата при начальных признаках инволюции и на завершающих этапах комбинированного комплексного омоложения лица и шеи.

Множество современных методов коррекции инволюционных изменений лица и шеи, с одной стороны создает определенные трудности в правильной оценке преимуществ и недостатков того или иного метода, с другой — позволяет подойти к решению проблемы устранения возрастных изменений в каждом конкретном случае исключительно индивидуально, с максимальной гарантированностью результата при отсутствии нежелательных последствий и осложнений.

Целью работы явился сравнительный клинико-эстетический анализ результатов лечения возрастных изменений лица и шеи после применения комбинированных хирургических коррекций.

Материалы и методы. За период 1999- 2007 гг. в клинике произведено 180 операций лифтинга лица и шеи. Применялись техники:

• глубокого лифтинга с мобилизацией, тракцией SMAS и платизмы в 65 случаях;
• глубокого лифтинга с мобилизацией SMAS, созданием подвешивающей петли платизмы из вертикальной полоски избытков в 45 случаях;
• кожного лифтинга с укреплением мышечно-фасциальной системы без мобилизации последней в 30 случаях.

Расширенные вмешательства включали в себя нижнюю блефаропластику в 47 случаях, билатеральную блефаропластику в 55-ти, липосакцию субментальной зоны, области углов нижней челюсти и шеи — в 47-и, открытую субментальню пластику — в 20-ти, зигоорбитальную диссекцию – в 32-х, ремоделирующую хейлопластику в 12-ти, эндоскопический лифтинг лба — в 24-х, открытую супрапериостальную подтяжку лба – в 21-м, контурную аллопластику зон подбородка и скул — в 24-х случаях. Большинство операций произведено под общим комбинированным обезболиванием. Продолжительность вмешательств от 3 до 6 часов (в среднем 4,5часа).

Результаты хирургической коррекции оценивали через 15-20 суток и в течение 6-18 месяцев после операции. Отдаленные результаты оценивали с учетом комплекса критериев: выраженность шейно-подбородочного угла, разглаженность носогубной складки и слезной борозды, рельеф периорбитальной зоны, качество послеоперационного рубца, отсутствие вторичного птоза, общая гармония лица. 70% пациенток оценили результат как отличный, 17 % — хороший, 11,5% — удовлетворительный и в 1.5% — неудовлетворительный. В большинстве случаев послеоперационное течение было гладким. Наблюдались единичные послеоперационные осложнения: гематома 7 наблюдений, серома — 9, парез ветви лицевого нерва — 4, вторичный птоз — 2 случая (связанные с резкой потерей массы тела). Неудовлетворенным результатами операции пациентам выполнены повторные хирургические вмешательства, произведены офисные процедуры, значительно улучшившие общий эстетический эффект.

Послеоперационная реабилитация в раннем периоде включала в себя применение лазеро- и магнитотерапии с 3-х суток . С 5-8 дня рекомендовали курс электрофореза с KI и ультразвука c гидрокортизоном. При необходимости с 10-15 дня местно применялись кортикостероиды и близкофокусная рентгентерапия.

В домашних условиях пациентам рекомендовали применение мазей «Лиотон», «Троксевазин», «Траумель» с 4-5го дня на перираневую зону, не доходя до швов 0,5–1 см. Применение препаратов «Вобензим» и «Флогэнзим» в среднетерапевтических дозах также позволило сократить время реабилитации.

Для достижения максимального омолаживающего эффекта при наличии динамических морщин применяли инъекции препаратов токсина ботулизма. Статические морщины подвергали обработке глубоким или средним химическим пилингом.

Выводы: Оптимальная коррекция инволютивных проявлений лица производится комплексно и комбинированно. При птозе мягких тканей лица и шеи гармоничный и стойкий эффект возможен только при глубоких техниках лифтинга с использованием SMAS и поднадкостничной мобилизации. Для достижения максимально гармоничного результата необходима комплексная этапная коррекция всех зон лица с последующим применением контурной пластики, пилингов, инъекций ботулотоксина.