Способ фиксации при эндоскопическом лифтинге лица

Резюме. Березницкий Я.С. , Спариш Д.Е. Способ фиксации при эндоскопическом лифтинге лица.

Разработан новый способ фиксации мягких тканей при эндоскопическом лифтинге лица с использованием оригинального устройства. Устройство представляет из себя сложный крючок и включает прямоугольную, вогнутую с нижней стороны пластину, имеющую два направляющих отверстия для сверления кости черепа, опорную ручку для руки хирурга в форме изогнутого шпателя для осуществления тракции мягкотканого лоскута и фиксации устройства к кости,; наличие изогнутой ручки позволяет максимально осуществить тракцию и зафиксировать устройство к кости черепа при сверлении. Использование данного устройства дает возможность сокращения сроков лечения, операционного вмешательства на 40-45%. Благодаря отсутствию фиксирующих съемных штифтов и винтов, уменьшению количества инструментов и использованных материалов достигается ощутимая экономичность хирургического лечения. Предложенные способ и устройство позволяют повысить эффективность лечения инволюционных изменений верхней трети лица в результате надежной долгосрочной фиксации перемещаемого кожно-апоневротично-надкостничного лоскута на новом месте.

Введение. Одним из важнейших этапов эндоскопического лифтинга лица является фиксация мобилизованного и смещенного лоскута мягких тканей [1,3,7]. Известны несколько способов фиксации [4,6,8]. Постоянно совершенствуются существующие. Фиксация длинным горизонтальным швом [7] не обеспечивает достаточно длительной транспозиции тканей. Чрезкожно-винтовая [5] вызывает раздражение и воспаление тканей, и, как следствие, сопровождается отечно-болевым синдромом. Фиксация по Томасу Рому [8] с использованием перманентно внедренного в лобную кость погружного винта требует специального инструмента и наличия самих авторских винтов. При этом сохраняется фактор постоянного присутствия имплантата с раздражением надкостницы. Использование композиционного фибринового клея «Тиссукол» по различным литературным данным не обеспечивает достаточно длительной фиксации тканей, может вызывать аллергические реакции и локальные нарушения кровообращения, вплоть до выраженной ишемии кожи.

Материалы и методы. Для преодоления недостатков существующих способов фиксации перемещаемых мягких тканей нами разработаны собственный способ и устройства для его осуществления (Патент Украины № 3669, Бюлл.№12 от 15.12.2004), впоследствии доработанный и усовершенствованный (Патент Украины № 6223, Бюлл.№4 от 15.04.2005). Устройство для осуществления фиксации кожно-апоневротично-надкостничного лоскута к костям черепа при лифтинге верхней части лица и транспозиции бровей, которое представляет из себя сложный крючок и включает прямоугольную, вогнутую с нижней стороны пластину, имеющую два направляющих отверстия для сверления кости черепа, опорную ручку для руки хирурга в форме изогнутого шпателя для осуществления тракции мягкотканого лоскута и фиксации устройства к кости, отличающееся тем, что направляющие отверстия для сверления костей расположены под углом 100* друг к другу таким образом, что встречаются внутри кости на глубине 2-2,5 мм, позволяющие осуществить лигатурную фиксацию мягких тканей к кости; наличие изогнутой ручки позволяет максимально осуществить тракцию и зафиксировать устройство к кости черепа при сверлении.

Результаты. Разработанные устройства применяли при эндоскопическом лифтинге лица на этапе фиксации перемещенного мягкотканного лоскута. Оригинальным крючком осуществляли необходимую тракцию. Через направляющие отверстия под углом во встречном направлении насверливали лобную кость. Нитью PDS || 2/0 погружным швом фиксировали мобилизированный композитный лоскут к лобной кости. Данным способом с применением оригинального устройства прооперировано14 пациентов. Во всех случаях результаты отличные и хорошие. Осложнений не наблюдали.

Использование данного устройства дает возможность сокращения сроков лечения, операционного вмешательства на 40-45%. Благодаря отсутствию фиксирующих съемных штифтов и винтов, уменьшению количества инструментов и использованных материалов достигается ощутимая экономичность хирургического лечения.

Выводы. Использование фиксации погружным швом к лобной кости и оригинального устройства при эндоскопическом лифтинге позволит повысить эффективность лечения инволюционных изменений верхней трети лица в результате надежной долгосрочной фиксации перемещаемого кожно-апоневротично-надкостничного лоскута на новом месте.

Литература:

1. Значення фіксації тканин та їх опори в пластичної та реконструктивній естетичній хірургії / Мішалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.Е. // Матеріали Першого З’їзду Всеукраїнської Асоціації Пластичних, Реконструктивних та Естетичних Хірургів. - К., 2004. - С.140-141.
2. Наш опыт эндоскопических пластических операций в области лица и шеи /Дрюк Н.Н., Лисовец Р.А., Пасечник В.В., Грубник В.В.// Материалы Международного симпозиума пластических хирургов и онкологов. - Одесса, 2000.- С.86-88.
3. Опыт применения эндоскопических методов в пластической эстетической хирурги/ Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В., Юрченко Д.А. // Укр. жур. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - Т.5, № 3. - С.29.
4. Пасечник В.В. Фиксация тканей при эндоскопических эстетических операциях на лице // Материалы Международного симпозиума пластических хирургов и онкологов. - Одесса, 2000. - С.89-91.
5. Guerrero-Vicuna R., Salazar-Giottonini A. Bone expansion in facial rejuvenation // Aesthetic Plast. Surg. - 1993. - Vol. 18, N 1. - P. 85-90.
6. Randall P., Skiles M. The "SMAS lift": an additional fixation in face lift surgery // Ann. Plast. Surg. - 1984. - Vol. 12, N 1. - P. 5.
7. Rohrich R.J., Beran SJ. Evolving fixation methods in endoscopically assisted forehead rejuvenation: controversies and rationale // Plast. Reconstr. Surg. - 1997. - Vol. 100, N 6. - P. 1575-1582; discussion. - P. 1583-1584.
8. Romo T., Sclafani A.P., Yang R.T. et al. Endoscopic foreheadplasty: a histologic comparison of periosteal refixattion after endoscopic versus bicoronal lift // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - P. 1111-1117.